腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。
腹痛作为一个临床症状,可见于胃肠痉挛、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、肠道蛔虫症、嵌顿疝早期、胃肠神经官能症、消化不良、盆腔炎等内科、外科及妇科的多种疾病,临床应结合病史、伴发症状、体征及腹部平片、B超、血常规、大便常规、血尿淀粉酶等相关检查明确诊断,以免延误病情,危及生命。
腹痛多因外感寒湿、内伤饮食、情志失调、瘀血内阻及气血不足等原因导致的脏腑气机不利,腹部经脉气血阻滞或失养所致。
腹痛辩证
本病因病因不同,病机不同,所以临床表现不同,治疗也不相同。因此,临床应在辨明疼痛属寒、属热,属虚、属实,是气滞、血瘀,还是伤食的基础上进行辨证施治。
寒痛:痛多拘急,腹鸣切痛,寒实可兼气逆呕吐,坚满急痛;虚寒则痛势绵绵。
热痛:多痛在脐腹,伴有便秘、喜饮冷等症。
虚痛:虚痛久作,痛势绵绵不休,可按、喜按。
实痛:实痛暴作,多有腹胀、呕逆、拒按等表现。
气滞痛:疼痛时轻时重,部位不固定,伴嗳气、腹胀,排气后可暂减。
血瘀痛:疼痛不移,拒按,夜间加剧。
伤食痛:肠胃作痛,伴嗳腐吞酸,痛甚欲便,得便则减。
腹痛分型
1.寒实腹痛
症状:腹痛较剧,大便不通,手足厥冷,苔白,脉弦紧。
2.虚寒腹痛
症状:腹痛绵绵,喜温喜按,按之痛减,面色无华,神疲,畏寒,气短,舌淡苔白,脉细无力。
3.实热腹痛
症状:腹满胀痛,拒按,潮热,大便秘结,口干引饮,手足汗出,矢气频转,或下利清水,腹部作痛,按之硬满,便下臭秽,苔焦黄或黑,脉沉实有力。
4.气滞腹痛
症状:腹胀闷不舒,攻窜不定,痛引少腹,嗳气则舒,情绪波动加重,脉弦。
5.血瘀腹痛
症状:少腹疼痛,痛处不移,舌质青紫,脉涩。
6.食滞腹痛
症状:脘腹胀满,拒按,嗳腐吞酸,厌食,痛甚欲便,便后痛减,或大便不通,舌苔厚腻,脉滑有力。
治疗原则
治疗当分寒、热、虚、实。寒者热之,热者寒之,虚则补之,实则攻之,滞者疏之,积者散之。
分型论治
1.寒实腹痛
治法:温里散寒,通便止痛。
处方:大黄附子汤加减。
常用药:大黄、附子、细辛、枳实、苍术、陈皮。
加减:腹胀满者,可加厚朴、木香以加强行气导滞的作用;体虚而有积滞者,可用制大黄以缓其峻下之力;体虚较甚者,可加党参、当归补益气血;猝然心腹胀痛、痛如锥刺、口噤暴厥者,可用三物备急丸攻逐寒积。
2.虚寒腹痛
治法:温中补虚,缓急止痛。
处方:小建中汤加减。
常用药:桂枝、白芍、延胡索、生姜、甘草、饴糖。
加减:失血虚羸不足,见腹中疼痛不止、少腹拘急、痛引腰背、不能进食者,属营血内虚,可在本方中加当归养血补虚。气虚自汗、短气困倦者,加黄芪益气固表敛汗。
阴寒内盛,见脘腹剧痛、呕不能食,甚者上冲皮起,按之似有头足,上下攻痛,不可触近,或腹中辘辘有声者,改用大建中汤温阳祛寒、降逆止痛。
肠鸣腹痛、喜按喜温、大便溏泄或秘结、小便清长、手足不温、舌淡苔白滑、脉沉细或迟缓者,为太阴寒痛,用附子理中汤温中散寒。厥阴寒痛,见四肢厥冷、脉细欲绝者,用当归四逆汤温经散寒。大肠虚寒,见冷积便秘腹痛者,用温脾汤温补脾胃并通下导滞。
3.实热腹痛
治法:清热通腑,攻下积滞。
处方:大承气汤加减。
常用药:大黄、厚朴、枳实、芒硝、延胡索。
加减:火郁腹痛,时作时止,按之有热感,其痛不减者,用二陈汤加栀子、黄连、白芍、郁金清热化痰;热厥腹痛,时作时止者,加川楝子泄热止痛;伤暑腹痛者,宜香薷散加生姜、木瓜、荷叶化湿和中。
4.气滞腹痛
治法:疏肝解郁,理气止痛。
处方:四逆散合平胃散加减。
常用药:柴胡、白芍、枳实、苍术、厚朴、陈皮、乌药、甘草。
加减:少腹绞痛,腹痛胀满,肠鸣辘辘,排气则舒,或阴囊疝痛,苔白,脉弦者,用天台乌药散加减以行气止痛。
5.血瘀腹痛
治法:活血化瘀,活络止痛。
处方:少腹逐瘀汤加减。
常用药:小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。
加减:瘀血积于腹部,连及胁间刺痛者,用小柴胡汤加香附、姜黄、桃仁、赤芍、大黄活血行气;血蓄下焦,季肋、少腹胀满刺痛,大便色黑者,用手拈散加醋制大黄、桃仁、红花或用桃仁承气汤加苏木、红花、赤芍活血化瘀,通下瘀热。
6.食滞腹痛
治法:消食导滞。
处方:枳术丸合保和丸加减。
常用药:枳实、白术、神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。
加减:胸腹痞满,下利,泄泻,腹痛,里急后重,或大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉沉者,改用枳实导滞丸加减以消食导滞。
预防调护
腹痛除药物治疗外,还须注重预防,主要注意以下几点。
(1)适寒温,避免外邪入侵。
(2)慎饮食,防止暴饮暴食、过食肥甘厚味及生冷不洁食物,以免损伤脾胃元气。
(3)调情志,保持心情愉快,避免忧思郁怒等不良精神因素的刺激。
此外,本病在调护方面应根据不同情况分别处理:如虚寒腹痛者,饮食应以甘温之味;食滞腹痛者,饮食则当节制;剧烈腹痛或疼痛不止者,应卧床休息,并加强护理与临床观察;伴见面色苍白、冷汗淋漓、肢冷、脉微者尤应注意,谨防变端。
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