药疗君在昨天和前天已经连发了两次有关高尿酸和痛风病的文章,相信已经把尿酸高可能导致的疾病、高尿酸引起疾病的发展过程都讲清楚了。
这篇是讲尿酸高的危害:尿酸高别不当回事儿!除了痛风,还能引起这些!
这篇是讲尿酸高和痛风病的联系:尿酸高了?千万别等痛风,才想起来用药
有了以上知识储备,今天药疗君来讲痛风病的用药问题。药疗君只讲用药原理哦,大家不能自己给自己开药方、擅自服药,要乖乖地按医生或者药师的医嘱服药!听话的患者运气都不会太差!
先简单说说原理
体检发现尿酸值偏高后,不少人选择多喝水,多运动(老话说,锻炼锻炼,身体好,对吧!)。可是运动毕竟只是强身健体的一个途径,在饮食控制、运动治疗效果不佳的情况下,患者就需要进一步接受药物治疗,降低尿酸水平。
这主要涉及到两类药物:一是促进尿酸排泄的药物,二是抑制尿酸生成的药物。简单地说,就是一个要“疏”,一个要“堵”。
促进尿酸排泄药物
促进尿酸排泄的药物,主要就是让更多的尿酸从尿液中排出去。怎么排呢?可以服用苯溴马隆,同时多喝水,有助于排尿酸。下面有几个注意事项:
1.苯溴马隆是处方药,需要由风湿免疫科医生开具处方。具体用法是:成人每次口服50mg(1片),每日一次,早餐后服用。在后续治疗中,成人和14岁以上的年轻人每日50~100mg(1~2片),或遵医嘱。
2.苯溴马隆虽然可以促进尿酸排泄,但不能用在痛风急性发作期。因为在开始治疗阶段,随着尿酸从体内溶出,病情可能加重。建议在给药的最初几天,与秋水仙碱合用。
3.服用苯溴马隆的同时,医生都会嘱咐患者多喝水,目的是增加尿量,避免尿液中的尿酸过多导致尿酸结晶。
4.为了维持患者体内的酸碱平衡,在服用苯溴马隆期间,患者还需要定期测量尿液的酸碱度。如果碱性不足,还需要服用碳酸氢钠或枸橼酸合剂。具体用法可咨询医生或药师。
需要特别强调的是,有肾结石的患者需要谨慎使用苯溴马隆,原因是该药可能会加重结石。
抑制尿酸生成药物
抑制尿酸生成的药物,目前主要有别嘌醇和非布司他。它们的作用是从源头控制尿酸的产生,让身体少生产尿酸。
别嘌醇主要在痛风发作间期和慢性期使用,适用于尿酸生成过多、对排尿酸药过敏或无效,以及不宜使用排尿酸药物(如有肾功能不全)的原发性和继发性痛风患者。
别嘌醇治疗痛风,推荐剂量为一次 0.1g,每日 2~3次;或一次0.3g,每日 1次。为了减少急性痛风发作,开始用量每日 0.1g,以后逐渐增加,直到血清尿酸浓度接近6mg/dl。每日最大用量不宜超过 0.3g。
别嘌醇的价格便宜,但它有一个最大的问题,就是可能导致严重的过敏反应,出现剥脱性皮炎,可能会危及患者生命。因此在应用该药前,建议患者接受基因(HLA-B5801)检测。如果结果为阳性,则最好不用别嘌醇。
非布司他是近年来新研制出的药物,在中国刚上市时间不长。从目前的临床使用情况来看,该药的降尿酸效果好,副作用相对小。缺点是价格相对比较贵,患者需要考虑自己的经济承受能力。
非布司他的推荐起始剂量为40mg,每日一次。给药剂量40mg,持续两周后,对血清尿酸水平(sUA)仍高于6mg/dl的患者,可加大药量至80mg。大部分患者每天吃一片,即40mg,就能够收到不错的降尿酸效果。
最后,药疗君再唠叨两句:痛风的治疗是一个长期的过程,不要指望“一锤子买卖”。饮食控制 适当运动 多喝水 坚持服药,是控制痛风的基本策略,缺一不可。
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