(2017-04-21 08:12:28)
跟腱扭伤
跟腱又叫做「阿基里氏腱」，也就是俗称的「脚筋」。这是全身最大条的肌腱，连接着跟骨与小腿后面的肌肉。
不管是走路、跑步、尤其是跳跃动作时，小腿后面的肌肉都会收缩而拉扯这条肌腱。这条筋如果一直被拉扯，或是突然肌肉用力收缩，例如突然跳跃的动作，就有可能扭伤这条肌腱，严重时甚至会整条断裂。疼痛位于脚跟后方，有时会延伸到小腿，在脚尖翘起来的时候更痛。
一般认为运动才会伤脚筋，而且是激烈运动才有可能发生。其实跟腱受伤的情形很容易发生于日常生活中，尤其是平常不爱运动或运动时没有做好热身都慧发生。
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【解剖生理】
跟腱是由小腿三头肌（腓肠肌、比目鱼肌）向下移行合成的粗大肌腱，止于跟骨结节。是人体最长最强大的肌腱，长约15cm，起于小腿中部，由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄，但较厚，止于跟骨结节后面的下半。
跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节，防止身体前倾，同时对负重、奔跑及跳跃起重要作用。跟腱与其表层的深筋膜之间有一种腱围组织，其结构近似滑膜，有７或８层，各层之间虽有结缔组织联系，但互不粘合。跟腱腱围组织在踝关节屈伸活动过程中起润滑作用，以防止跟腱磨损。
【病因病理】
本病多因过度牵拉引起，如准备活动不充分即做猛力踏跳或急速起跑动作，使小腿三头肌强烈收缩而拉伤腱围组织。亦可因过度的跑跳运动，逐渐劳损而发病。
急性损伤，腱围组织撕裂、渗血、肿胀。慢性劳损，腱围组织变性、坏死，均可导致腱围组织各层之间或腱围与跟腱之间产生粘连。
【临床表现与诊断】
本病主要症状是跟腱疼痛。早期疼痛发生于活动开始时，稍活动后疼痛可减轻，但用力跑跳时症状加重。随着症情的加重，凡牵扯跟腱时均可产生疼痛，如蹬山、上下楼梯、行走时间过久等。
检查时，跟腱表浅部位压痛，捻动跟腱时疼痛明显，或出现捻发感（或捻发音）。晚期，可在跟腱处触到硬块，局部增粗呈棱形。
足蹠屈抗阻力试验，或过度背伸踝关节，则疼痛增剧。
跟腱拉伤诊疗
症状
肌腱被拉断时，会感觉后脚跟的部位突然被人打了一下，或是觉得被球打到，甚至可以感觉到有「啪」的声响。
易患人群
1. 中年。
2. 平日不爱运动或热身运动做得不够的人。
患者
可以这么做
1. 急性疼痛时要适度休息，避免会导致疼痛的动作 ( 尤其是脚尖翘起来的动作 ) ，可以局部冰敷。
2. 如果扭伤严重，走路时必须使用拐杖，以免二度受伤。
3 . 急性期过后可以局部冰敷与按摩，在加上关节运动。
4. 如果有瘀血、肿胀、肌肉无力的现象，或是 2 周后还会疼痛，要找复健科医师做进一步的治疗。
5. 慢性期时可以局部热敷与按摩，并在不产生疼痛的范围内做关节活动度与肌力训练。
医师可能的
治疗方针
1. 确认诊断 : 用超音波和 X 光片检查受伤的程度。
2. 如果肌肉或肌腱有断裂现象，会用副木来局部定，避免二度受伤。
3. 药物治疗。
4. 复健治疗 : 热 ( 冰 ) 疗、远红外线、超音波、短波、电疗、运动治疗。
5. 手术治疗 : 肌肉或肌腱完全断裂的时候。
6. 在不产生疼痛的前提下，做小腿与踝关节附近肌肉伸展与肌力训练运。
恢复时间
1. 轻微拉伤 : 约 1~2 周可恢复。
2. 肌肉或肌腱断裂 : 看断裂的程度而定，少则 1 个月以内，多则需要半年。
【治疗】
１．原则 活血祛瘀，舒筋通络。
２．施术部位 小腿后侧及足跟部。
３．取穴 承筋、承山、痛点、跗阳、昆仑太溪、仆参等。
４．施术手法 推、滚、揉、搓、捏、拿、动。
５．时间与刺激量 每次治疗时间十五分钟为宜，刺激量视伤情而定。
６．手法操作（分下三个步骤）
（１）推滚小腿跟腱法 病人俯卧位，踝部前方垫枕。术者立于伤侧，用双手自上而下交替推小腿至足跟部十数次；继之，用一手小鱼际或掌指关节部缓和而沉稳地沿小腿中部滚至足跟数分钟。
（２）揉搓捏拿跟腱法 病人俯卧位，用双手掌或鱼际部着力揉、搓跟腱及其两侧数分钟；继之，使膝关节屈曲九十度，踝关节趾屈，充分放松跟腱。在此姿势下，另手由上向下柔和的捏、拿小腿后侧筋肉数十次。捏拿时，亦可配合踝关节背伸、蹠屈活动。
（３）按揉俞穴动踝法 病人俯卧位。用单手拇指按揉承筋、承山、跟腱部痛点，及拇指对压昆仑、太溪穴，各半分钟；继之，病人仰卧位，术者一手托足跟，另手握足掌，在拨伸下左、右摇转、背伸、蹠屈踝关节数次。
【注意事项】
１．治疗期间，应尽量减少跑、跳、蹬的活动。
２．注意局部保暖，勿用凉水侵泡伤处。
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