导读:石筱山先生是中国医学界最著名的骨科专家,江苏无锡人,以善治骨折伤痛远近闻名,创石氏伤科一大流派。石仰山先生从父石筱山学习中医伤科,是上海中医药大学首批兼职教授,上海市名中医。
今天为大家推送石氏骨伤科中医专家的用药经验,希望能启发大家的临床治疗思路,提高疗效。
牛蒡、僵蚕是石氏擅长运用于伤科临床的一对要药,尤其是在伤科杂病中的运用更为广泛。
如:颈椎病、腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、髋关节滑膜炎、膝关节创伤性滑膜炎、拇囊炎等等。
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石氏认为该类疾病大多属中医“痰湿入络”范畴,其主要病因是由于人体气血不和、运行不畅,导致气血壅滞、津液凝积,进而聚积成痰。
若入于经络则麻痹疼痛,入于筋骨则头项胸背腰骶掣痛,手足牵掣隐痛,聚于局部则肿而成块。
正如沈金鳌在《杂病源流犀烛·湿》中曰:“以故人之初生,以到临死皆有痰,皆生于脾……而其为物,则流通不测,故其为害,上到巅顶,下到涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。”
充分说明痰湿为患,随气升降无处不至,而遍于全身。
因此石氏依据中医学辨证施治特点,牢牢抓住痰湿致病之因,针对性地采用化痰利湿,通络散结之法,对该类疾病进行辨证治疗。
石氏每每运用牛蒡、僵蚕两药,为其治痰散结之要药。
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牛蒡:性凉、味辛苦,祛痰消肿、通行十二经络。
《本草备要》曰其“散结除风……利腰膝凝滞之气。”
《药品化义》曰其“能升能降,主治上部风痰。”
《本事方》曰其“治风热成历节,攻手指作团赤肿麻木,甚则攻肩两膝……”。
僵蚕:性平、味辛咸,祛风解痉、化痰散结。
《本草求真》曰其为“祛风散寒、燥湿化痰、温利血脉”之品。
《本草思辨录》曰其“治湿胜之风痰……劫痰湿散肝风”。
由此,牛蒡、僵蚕两者配伍应用可通行通行十二经脉、开破痰结、导其结滞、宣达气血、滑利关节。
故石氏家传名方“牛蒡子汤”即以此两药为君组成。
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颈椎病案例(载于《石筱山医案》)
简君,17岁,就诊日期:1963年3月10日
病因涉劳而起,颈椎关节气血失和,寒湿之邪,乘隙而入,发展迄今,已逾三载,遂见增剧,俯伛酸胀,牵引左背脊(据述X光摄片,认为六、七颈椎压迫),脉细濡不畅。
邪留督脉关节,涉及膀胱经脉失和,暂拟温经活络祛风,以图缓功。
炒牛蒡9克,炙僵蚕4.5克,制草乌6克(先煎),细辛3克,羌独活(各)4.5克,左秦艽4.5克,全当归6克,制半夏6克,制狗脊12克,炙地龙9克,新红花3克,生甘草3克
按:颈椎病亦称颈椎综合征,可以引起肩臂痛或眩晕等各症状,但以肩臂痛占大多数,故又称为颈臂综合征。
本案属中医肾阳气虚、风寒湿痹、气滞血瘀、痰湿阻络之型。
追其因为风寒痰湿入络,稽留关节,阻碍气血运行,从而筋脉失和,导致疼痛加剧,俯伛酸胀;
究其源为太阳、少阴阳气不足,肾本亏虚,以致正气不充,外邪易干,气血不敷,痰瘀易生。
所以石氏一方面运用牛蒡、僵蚕、半夏等化痰湿而通利关节,当归、秦艽、地龙、红花等活血化瘀,以消痰瘀之积;
另一方面则运用制草乌、细辛等振奋阳气、温经散寒,以温化痰浊阴凝,更用狗脊等壮补肾本、填精骨髓,以滋肾气之源。
全方石氏以化痰湿代表方牛蒡子汤加减而成,意在注重兼邪,标本同治,而收全功。
腰椎间盘突出症(坐骨神经痛)案例(载于《石筱山医案》)
姜君,就诊日期:1961年10月21日
寒湿气阻于足太阳膀胱经脉,右腰臀酸楚作胀,牵引股缝腿膝,腑行不畅,苔薄腻,脉濡滑。方拟宣化和络为治。
炒牛蒡9克,炙僵蚕4.5克,白蒺藜9克,川独活4.5克,桑寄生12克,制半夏6克,炒陈皮3克,川楝子9克,陈橘核12克,川断肉9克,大茴香3克,石楠叶12克
按:腰椎间盘发生退行性变以后,因某种原因(损伤、过劳等)致纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出,压迫神经根或脊髓(马尾神经)引起腰痛和一系列神经症状者,称为腰椎间盘突出症。
本案属中医痰湿痹阻、肝肾亏虚之型。
治疗上石氏运用牛蒡、僵蚕、白蒺藜、独活、制半夏等药,通达太阳膀胱经脉,敷散气血津液,清利瘀滞;
同时又运用川断、寄生、石楠叶等平补肝肾、强壮筋骨、固少阴之源,以充太阳膀胱经脉气血,使局部酸楚作胀消除,而奏良效。
肩关节周围炎案例(载于《石筱山医案》)
李君,就诊日期1961年9月3日
右肩关节寒湿痹阻,筋脉气血失和,肩关节举提牵强,夜寐不安,病经三月余,已成漏肩风模样。
近来倾跌撑伤右手脉窠腕骱,举提旋转酸痛,风湿兼受伤筋,恢复较缓,方拟泄风舒筋活血。
炒牛蒡9克,炙僵蚕6克,白蒺藜12克,川独活4.5克,左秦艽4.5克,片姜黄6克,大川芎4.5克,宣木瓜4.5克,炙乳香4.5克(去油),嫩桑枝9克,海风藤12克,晚蚕砂30克(煎汤代水)
按:肩关节周围炎病因最早认为是外伤性肩峰下滑囊炎,并得到组织病理的证实。
以后不断出现新的种种见解,如神经炎、冈上肌腱断裂、股二头肌长头肌腱特发性脱位,及至本世纪所谓钙化性肩峰下滑囊炎、股二头肌肌腱滑囊炎与肩手综合征等等。
本案属中医风寒瘀阻、痰湿稽留之型,致使经络、筋脉、关节气血失和。
治疗上石氏以其牛蒡子汤加减治之。
方中牛蒡、僵蚕为其君药,开破痰结、行气通脉,佐以晚蚕砂化湿祛痰,助以秦艽之寒、独活之辛温和血舒筋,通达周身,透达阳明,蒺藜、川芎、炙乳香等疏肝风,行气血且散瘀结,桑枝、木瓜、海风藤等养筋透骨祛风湿而利关节。
全方综合之力,为开破痰结而宣达气血,导其结滞以通利关节。