名老中医运用“角药”的经验

行医三十年来，平时喜对名老中医所介绍的一些用药经验，特别是由三味组成的“角药”运用经验，在临床上反复去验证，这样做既可充实自己的中医药理论水平。又可提高治疗效果。现将其中部分名老中医运用“角药”的经验整理成文，以供同道参考。 

   1 仙鹤草 连翘 何首乌此三味为谢海洲老中医治疗血小板减少性紫癜的一组 “角药”。谢老认为该病有原发、继发两种，继发者易治，原发者难疗，究其病证，无非阴阳两类；审其病机，不外虚实两端。 临证治疗，除辨阴阳，分虚实外，尚需注意标本缓急。一般来说，出血为主者，急当凉血止血以治标；而出血缓解后，则当益气养血滋阴以固本。凉血止血之剂甚多，谢老习用者以犀角地黄汤为最。然犀角价昂而难得，故常以水牛角或玳瑁代之。其他如连翘、白茅根、侧柏叶、栀子、连翘、黄芩、黄柏、地榆、茜草等皆可随证加入。益气养血之剂。仍以归脾为佳。而滋阴则常以一贯煎或三才封髓丹加减。它如玉竹、黄精、龟板胶、何首乌、红枣、鸡血藤、仙鹤草等均可选用。然上述药物中，仙鹤草、连翘、何首乌三药为必用之品。仙鹤草，性味苦平而涩，功在强壮止血。某些地区称为脱力草，用治脱力劳伤。现代药理研究，其所含仙鹤草索有促进凝血的作用，可使凝血时间加快，血小板计数明显增加。连翘，苦而微寒，为清热解毒之品功可清解风热，又为疮家圣药。李东垣谓之“散诸经血结气聚”；朱丹溪云其“除脾胃湿热，治中部血证以为之使”。其凉血散血止血作用，意在其中。现代药理研究，认为其尚含维生紊 P(即路丁)，能保持毛细血管的抵抗力，减低毛细血管通透性，并有保护肝脏及抗感染之作用。何首乌仍补肝肾益精血之品。《开元本草》云其：“益血气、黑髭鬓、悦颜色，久服长筋骨，益精髓，延年不老”。李时珍谓其为“滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天门冬诸药之上”。现代药理研究，本品所含卵磷脂为构成神经组织特别是脑髓的主要成分。同时为血细胞及其他细胞膜的重要原料。并能促进血细胞的新生及发育，同中医之养血益精生髓功用相互印证。以上三药对血小板之升高均有促进作用，经临床应用，确有效验。



2 生地黄、赤芍、丹皮此三味系中国中医研究院广安门医院著名中医皮肤病专家朱仁康研究员所创的一组“角药”。他说：“余治皮肤病，惯用生地，药量既大(多在3O克以上)，使用范围亦广，常为同道们所瞩目。”问日：“生地黄载于《神农本草经》，性味甘苦而寒，有清热凉血，养阴润燥作用，历代沿用至今。您善用此药治疗皮肤病，其理何在?其经验可授之乎?”余日：“因考虑到疮疡皮肤病血热所致者颇多，故喜用生地作为凉血清热的主药。临床上凡遇血热证者，除重用生地外，常与丹皮、赤芍二药配伍，收效颇为满意。”问日；“配丹皮、赤芍又有何妙用哉?”余日：“有热当清乃为常法，但热与营血交结，情况就复杂了。虽然《素问?调经论》有‘血气者，喜温而恶寒，寒则泣 不能流，温则消而去之’之论，但是热乃温之甚，血遇热失其度而妄行，或邪热煎熬营血而滞涩。故在重用生地的同时，配丹皮、赤芍既可加强凉血清热的作用，又能活血散血，以防火热煎熬，营血瘀滞。此即取叶天士热入血分‘恐耗血动血，直须凉血散血’之意”。…朱老这一观点可体现在他自拟经验方中，如皮炎汤(生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、金银花、连翘、淡竹叶、生甘草)功用：清营凉血，泄热化毒，主治药物性皮炎，接触性皮炎；凉血清肺饮(生地、丹皮、赤芍、生黄芩、知母、生石膏、桑白皮、枇杷叶、生甘草)功用：清肺胃经热，主治：痤疮、酒齄鼻；凉血除湿汤(生地、丹皮、赤芍、忍冬藤、苦参、白藓皮、地肤子、稀莶草、海桐皮、六一散、二妙丸)功用：凉血清热，除湿止痒，主治丘疹性湿疹等，多能应手而愈。


3 麻黄、生石膏、怀山药此三味系原山东中医学院院长刘惠民老中医治疗感冒、流感时应用的一组“角药”。刘老认为：中医所称之伤寒，在多种情况下乃是一切外感发热性疾病的总称，感冒、流感自应属于这一广义的伤寒范畴中。因之他对感冒、流感的辨证治疗，多遵循《内经》、《难经》，取法《伤寒论》，按六经病证进行辨证，并根据《内经》“伤于风者，阳先受之”的论述。采用治三阳经病的方法(以治太阳经病为主，根据见证间或应用治少阳或阳明经病的方法)，以麻黄汤、桂枝汤、大、小青龙汤、麻杏石甘汤、葛根汤、小柴胡汤等方剂为主方。结合临床见证，化裁应用。主张早期解表，更重表里双解，认为此类疾病早期不仅限于表证，而且多数病例常兼见不同程度的里热。因之，解表清里同时并行，以奏表里双解之效。处方用药除麻、桂等解表药外，多喜用石膏、知母等清里之药，实践证明，每有良效。然而，刘老在用解表清里重剂的同时，也非常重视脾胃之气，强调脾胃乃后天之本，为汗液滋生之源。故在应用麻黄、石膏等解表清量药的同时，常配伍应用怀山药。山药既可养阴，又可健脾益胃以防石膏寒凉太过而伤及脾胃。可见该组“角药”是祛邪不伤正，扶正不碍邪，相辅相成，相得益彰。刘老对表里双解法的应用达到了认证精确、胆识过人的境地。如1957年，毛泽东同志患感冒，发热多日不退，延医数人而不效。省委推荐刘老赴诊。刘老诊后，认为外感日久，表未解而里蕴热，急需表里双解，采用大青龙汤重剂加减，一剂热退病除。
 
4 地榆 贯众 白头翁 上三味为山东中医药大学著名教授张志远先生治疗崩漏的一组“角药”。崩漏是一种常见的出血性疾患，临床所见以气虚不摄、血失故道、血热妄行者为多，特别是因于热邪迫血妄行而致的，更属屡见不鲜。处理此证，将重点放在血热妄行这一类型上，根据病情需要，选用具有针对性药物。实践中，既采用历代文献所收录名方，也注重疗效明显的药物，如田三七、蒲黄、小蓟、紫草、旱莲草、阿胶、生地黄、黄芩、侧柏叶、丹皮、鸡冠花、赤芍、茜草等，最富有心得而效果十分彰著者，则首推地榆、贯众、白头翁。三味药物，皆为苦寒之品，有凉血作用，《神农本草经》、《名医别录》、《日华子本草》、《本草纲目》，言有治崩之力，验之临床，效果确切。它们在止血方面的区别是，地榆味酸偏于收敛；贯众苦寒，侧重清热解毒；白头翁祛瘀生新，兼消积聚。三药配伍，不仅能清热泄火，且有“涩以固脱”和祛瘀生新，相辅相成的功用。用量可视人与病二者具体情况而定，一般用15～30 g，最大量可用至50 g，每日1剂，连服5剂。出血若停，减去1／2用量，再服 3～5剂以巩固之。此组“角药”对血热妄行之崩漏，不仅治标，也可治本，主要是取其凉血作用，使血“遇寒则凝”，裨“妄出自息”而达到治愈目的。

5 鱼腥草、生黄芩、野荞麦根上三味药是原浙江省中医院院长杨继荪主任医师用于治疗痰热咳嗽基本方中的一组“角药”。杨老认为，无论是外感新起之咳嗽，或是新感引动宿痰呈急性发作之咳嗽，因表邪不解，邪循经人里，郁而化热，引起咳嗽，痰多，痰质粘，痰色白或黄等证。强调痰因热成，重视痰与热之问存在因果关系，结合自己多年的丰富临床经验。形成了一套以清热解毒法为主，治疗痰热咳嗽。其基本方由鱼腥草、黄芩、野养麦根各3O g桔梗6 g前胡9 g浙贝母 l2 g杏仁9 g姜半夏9 g枇杷叶9 g组成，该方重用鱼腥草、生黄芩、野养麦根，杨老喜称为“清肺三头”；合以桔梗、前胡，一升一降，宣降肺气；浙贝母、杏仁清热化痰，降气止咳；姜半夏、枇杷叶下气化痰，且均有和胃降逆之功。本方以大剂量清热解毒药为君药，其中 “黄芩治肺热”是明代医家李时珍的亲身经历体会。《本草纲目》有：“因感冒咳既久，遍服……诸药，月余益剧。思李东垣治肺热。以一味黄芩汤泻肺经气分之火，遂用片芩一两。水煎顿服。次日身热尽退，痰咳皆愈”的记载，杨老则在此基础上，增加鱼腥草、野养麦根各3o g，清泄肺热，治疗痰热咳嗽用之皆效。它不仅对外感咳嗽疗效显著，对内伤咳嗽，只要予以局部、整体兼顾，在此组“角药”的基础上加味，寒热清补施，用之亦多能获得明显疗效(内部资料：浙江省中医药继续教育项目《当代浙江名老中医学术经验和特点》1998年1 月)。

6 土茯苓 板蓝根 生甘草上三味药物为湖北中医学院朱曾柏教授所创制的“朱氏乙肝散”中的～组“角药”。虽然目前中西医对该病尚缺乏特药，但朱老对乙肝的认识，治疗原则，方药的筛选，积累了丰富的经验，在全国中医界有较高的声誉。朱老认为乙肝系湿热疫毒所致，治疗乙肝要求“本”。乙肝的“本”就是乙肝病程中最显露、最突出的症；而证又是病机的核心表现，因此按当时的病机施治也是治“本”。乙肝治疗“本”，还应包括因人治宜，因时治宜，因地制宜等因素。另外，还有一个重要问题需要明白，那就是湿热疫毒遏阻中焦症，既可见于西医所称的大三阳、小三阳、活动性乙肝、慢性迁延性乙肝，还可见于无症状携带者。其治疗原则：清化湿热疫毒，少佐活血疏肝。方用朱氏乙肝散。药由土茯苓、板蓝根、茵陈、黄芩、丹参、大黄、藿香、白花蛇舌草、半枝莲、甘草组成。方中土茯苓甘、淡、平，无毒，入肝经，是化湿利湿之要药。湿从尿出，湿从水化，湿去热孤，俾湿热分消，病毒亦可化解或潜消。现代药理研究表明，土茯苓的粗黄酮类成分有解毒、抗肿瘤、抗脂质过氧化和利尿作用，这些都与中医中药治疗湿热疫毒中阻症并行不悖；板蓝根味苦，性寒，是中医历代治疗时行疫病、疫毒内伏血分之要药。本品有较好的解毒、清热、散结之功效，而治疗病毒性疾病和乙肝湿热疫毒中阻证，自应当以主药应用。板蓝根治疗乙肝还有一个特点，即可以单骑独战，单味研末与服(或佐以1／6的甘草同用)，2O多年来，屡试不爽。故敢为来者言。所以，朱氏乙肝散运用。2O多年七次易其方，而土茯苓、板蓝根、甘草三药始终不变，其制方之义，也在于此。