杭州市基本医疗保险待遇

2012杭州市基本医疗保险门诊、住院待遇

一、            职工医保待遇

1、    在职职工和灵活就业人员医保门诊待遇

在一个结算年度内，发生的符合医保开支范围内的普通门（急）诊医疗费先由个人帐户当年资金支付，个人帐户当年资金不足支付的，由个人承担门诊起付标准1000元（灵活就业人员无个人帐户，直接承担1000元门诊起付标准），起付标准以上部分医疗费，三级医疗机构发生的，个人承担24%；在二级医疗机构发生的，个人承担20%；在其它医疗机构发生的，个人承担16%；在社区卫生服务机构发生的，个人承担14%。

2、              在职职工和灵活就业医保住院和规定病种门诊待遇

一个结算年度内，发生的符合基本医疗保险开支范围内的住院（含家庭病床）和规定病种门诊医疗费，个人负担比例见下表：

医院等级	起付标准	起付标准 至2万元	2万至4万元	4万至18万元	18万元 以上
三级	800元	24%	18%	12%	12%
二级	600元	20%	15%	10%	10%
其他	300元	16%	12%	8%	8%
社区	300元	14%	10%	8%	8%

3、退休人员医保门诊待遇

在一个结算年度内，发生的符合医保开支范围内的普通门（急）诊医疗费先由个人帐户当年资金支付，个人帐户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准。具体为：企业和参照企业参保的退休人员为300元，其他退休人员为700元，建国前参加革命工作的老工人不设起付标准。参保人员退休当年，其门诊起付标准按退休前后实际月份计算确定。

    起付标准以上部分医疗费，在三级医疗机构发生的，个人承担18%；在二级医疗机构发生的，个人承担15%；在其它医疗机构发生的，个人承担12%；在社区卫生服务机构发生的，个人承担8%。建国前老工人门诊不设起付标准,医保政策范围内的普通门诊医疗费全额报销。如个人参保年限有中断且相关医保累计缴费不满30年的，个人承担比例另算。

4、              退休人员医保住院待遇

一个结算年度内，发生的符合基本医疗保险开支范围内的住院（含家庭病床）和规定病种门诊医疗费，个人负担比例见下表：

医疗机构等级	起付标准	起付标准至2万元	2万至4万元	4万至18万元	8万元以上
三级	800元	18%	12%	6%	12%
二级	600元	15%	10%	5%	10%
其他	300元	12%	8%	4%	8%
社区	300元	8%	6%	4%	8%

       注：建国前老工人不设住院起付标准,18万元以下部分的医疗费个人承担比例按退休人员标准减半执行。如个人参保年限有中断且相关医保累计缴费不满30年的，个人承担比例另算。

二、              城乡居民医保待遇

1、              城乡居民医保门诊待遇

在一个结算年度内，符合医保开支范围内的普通门（急）诊医疗费基金承担比例：

医疗机构等级	门诊起付标准	个人缴400元	个人缴200元
三级医疗机构	300元	40%	25%
二级医疗机构		50%	35%
医疗机构或社区		70%	60%

2、              城乡居民住院待遇

    一个结算年度内，符合医保开支范围的医疗费用，基金承担比例（自2011年12月1日起）:

医疗机构等级	住院起付标准	起付至15万元	15万元以上
三级	800元	65%	30%
二级	600元	70%	30%
其他	300元	75%	30%

  注： 1 、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。 
       2 、一个结算年度内，家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。 

          3 、十五万元以上由重大疾病医疗救助70%。 

三、            少儿医保待遇

    1、少儿医保门诊待遇

在一个结算年度内，发生的符合医保开支范围内的普通门（急）诊医疗费先由个人承担门诊起付标准300元，起付标准以上部分医疗费，在三级医疗机构发生的，个人承担60%；在二级医疗机构发生的，个人承担50%；在其它医疗机构或社区卫生服务机构发生的，个人承担40%。

2、    少儿医保住院待遇

一个结算年度内，发生的符合基本医疗保险开支范围内的住院（含家庭病床）和规定病种门诊医疗费，其限额内统筹基金支付比例见下表：

医疗机构等级	起付标准	起付标准至2万元	2万至4万元	4万至15万元
三级	800元	64%	70%	76%
二级	600元	70%	75%	80%
社区及其他	300元	76%	80%	84%

四、            大学生医保待遇

1、 大学生住院待遇

一个结算年度内，发生的符合基本医疗保险开支范围内的住院和规定病种门诊医疗费，其限额内基金支付比例见下表：

医疗机构等级	起付标准	起付标准 至2万元	2万至 4万元	4万至 15万元	15万元以上
三级	800元	64%	70%	76%	82%
二级	600元	70%	75%	80%	85%
其他社区	300元	76%	80%	84%	88%

 

以上各类医疗机构均为杭州市医疗保险相应的定点医疗机构，如险种有相关的定点药店在这些药店或急救车内发生的符合医保开支范围的医疗费用，个人承担的比例按照二级医疗机构普通门诊的标准执行。